近日,由上海创奇健康研究院主办的2024第二届价值共创大会在上海顺利举行。本届大会以“中国市场中的创新价值标准”为主题,镁信健康首席创新官冯昊受邀出席并发表主旨演讲。

　　冯昊指出,随着医疗费用持续攀升和人口老龄化问题日趋严峻,发展商业保险并增强其支付能力已刻不容缓。他认为,现行商业健康险的发展模式难以充分发挥与基本医保的补充作用,保险公司在医疗险控费及与医疗服务各方合作中面临诸多挑战。要打破这一困局,必须加快商业保险与医疗产业的协同创新步伐。

　　面对医疗领域日益严峻的挑战,冯昊坦言,个人医疗支出居高不下,医保筹资空间逼近极限,商业健康险的支付能力成为了医疗领域的迫切需求。据BCG、中再寿险与镁信健康联合发布的《中国商业健康险创新药支付白皮书(2024)》显示,2023年中国创新药市场规模达到了约1400亿元。其中,商业健康险在其中的支付规模已达74亿元,占创新药总体规模的5.3%。特别在肿瘤创新药领域,商保支付比例高达9%,针对特定药械的贡献率更是超过20%,充分说明了商业健康险在支持创新药械发展中的重要作用。

　　然而,近年来商保筹资端增长乏力,理赔支出端压力骤增,行业亟待创新突破。冯昊建议,商业健康险必须加快与医药产业的协同创新,共同寻找利益点,解决痛点,推动融合发展。

　　从医院端来看,随着DRG政策改革的不断深入,一线城市的医疗行为也在悄然发生改变医生们更加关注商业健康保险,以期帮助患者降低医疗支出。同时,商业保险企业也正在积极加强与医生的沟通与协作,为保险的精算及理赔提供更多建议与帮助。

　　正如冯昊所说,医疗险控费问题亟待解决,传统医疗险因缺乏事前干预和规范化诊疗流程,可能导致大量无效医疗费用产生。此外,行业内缺乏专业学术意见参与,保险审核共识尚未形成,商保理赔尺度模糊,影响用户体验。然而,商保患者的支付能力为医生提供了更多治疗选择,医生同样需要商保在条款解读和健康管理服务上的支持。

　　政策端也已释放出积极信号。政府鼓励商业健康险与医保融合,支持医生多点执业,满足患者多样化需求。中国正逐步迈向成熟的商保市场,医保与商保在临床信息共享、医疗事业共建等方面的合作日益紧密。冯昊认为,商保行业的积极参与将为医生提供更多互动机会,促进商保、医生和医药企业之间的多元化合作。

　　随着医疗需求的日益多元化和复杂化,商保行业正迎来前所未有的发展机遇与挑战并存的时期。冯昊指出,在这一背景下,镁信健康紧跟国家政策导向,以创新思维和技术手段推动商保行业的转型升级,助力“商保+医生+医药”共创合作新局面。携手更多合作伙伴,共同探索更多创新性的商保产品和服务,以满足患者日益增长的医疗需求,以期在行业变革阶段内,为各方找到破局点和新的发展动力。